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        2021年紹興新生兒醫保報銷比例及醫保辦理手續流程

        2021-01-16 09:30:10 來源:現代語文網

        新生兒如參加出生當年度居民醫保的,需在出生之日起滿60天(含),一般可由其父母持戶口本原件、出生證原件、代辦人身份證原件前往戶籍所在村(社區)辦理參保手續,其中2020年度城鄉居民醫保個人繳納的費用按全年標準485元/人/年,財政按全年標準補貼,繳費后的新生兒從出生之日起享受醫療保險待遇。若出生之日起60天后參保,則按普通人員申報,從繳費當月起的3個月后享受居民醫保待遇。2021年紹興新生兒醫保報銷比例及醫保辦理手續流程

        2021年紹興新生兒醫保報銷比例及醫保辦理手續流程

        2021年紹興新生兒醫保報銷比例及醫保辦理手續流程

        2021年紹興新生兒醫保報銷比例及醫保辦理手續流程

        2021年紹興新生兒醫保報銷比例及醫保辦理手續流程

        在解答前小編先說明一下,接下來我們要說到起付標準和待遇報銷都是指在一個醫保年度內,即每年1 月1 日起至12 月31 日止。

        一、普通門診待遇

        (一)起付標準

        定點醫療機構普通門診(含急診):80 元。也就是說,一年內累計在80元以上的普通門診(含急診)政策范圍內費用(簡單點說就是指進醫保的費用)才能報銷。

        (二)報銷待遇

        市內基層醫療衛生機構普通門診(含急診):起付標準以上的政策范圍內費用,統籌基金報銷50%;其中中藥飲片及中醫診療項目費用,統籌基金報銷60%。

        看到這里,寶媽們可能會問基層醫療衛生機構有哪些呀?

        這里的基層醫療衛生機構是指,實行國家基本藥物制度的鄉鎮(街道)社區衛生服務中心、衛生院及所轄服務站。

        市區其他定點醫療機構普通門診:起付標準以上的政策范圍內費用,統籌基金報銷15%;其中中藥飲片及中醫診療項目費用,統籌基金報銷25%。

        舉個例子:

        例如,某位小朋友感冒發燒,今年第一次在醫院門診看病,醫藥費總共花了500元(假使無中藥飲片及中醫診療項目費用),其中自費50元,自理50元,政策范圍內費用為:500-50-50=400元,減去起付標準的80元后,市內基層醫療衛生機構能報銷50%,市區其他定點醫療機構能報銷15%,也就是說他這筆費用在市內基層醫療衛生機構能報銷(500-50-50-80)*50%=160元,在市區其他定點醫療機構能報銷(500-50-50-80)*15%=48元。

        普通門診累計凈報銷限額為800元。有效簽約的參保人員,在基層醫療衛生機構醫療的,累計凈報銷限額再提高200 元。

        二、住院和特殊病種門診待遇

        (一)起付標準

        三級醫療機構:1000 元,二級及以下醫療機構(不包括基層醫療衛生機構):600元,基層醫療衛生機構300 元。這里的醫療機構也都必須為醫保定點。

        一個醫保年度內第二次住院的,起付標準以入住醫院起付標準的50%計算,第三次住院起不再計算起付標準。

        也就是說: 

        2021年紹興新生兒醫保報銷比例及醫保辦理手續流程

        特殊病種門診起付標準為400 元。

        (二)最高支付限額

        住院和特殊病種門診累計最高支付限額為28 萬元。

        (三)報銷待遇

        參保人員住院和特殊病種門診發生的起付標準以上至最高支付限額的政策范圍內費用,在基層醫療衛生機構醫療的,統籌基金報銷85%,在其他定點醫療機構醫療的,統籌基金報銷75%。

        舉個例子:

        還是這位小朋友,一不小心感冒發燒發展成急性肺炎在市內某醫院(三級醫療機構)住院治療,醫藥費共花了5000元,其中自費100元,自理100元,政策范圍內費用為:5000-100-100=4800元,減去起付標準的1000元后報銷75%,那么他這次住院能報銷(5000-100-100-1000)*75%=2850元。

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